El carcinoma ductal invasivo y el carcinoma ductal in situ representan el 85% de las neoplasias de mama.

El 15% restante lo constituyen las neoplasias infrecuentes:

- Carcinoma lobular invasivo

- Subtipos bien diferenciados del carcinoma ductal invasivo

- Neoplasias de origen estromal

- Metástasis

 

Las claves diagnósticas que sugieren que los hallazgos no corresponden a una neoplasia de mama frecuente habitualmente se encuentran en los hallazgos radiológicos, datos demográficos del paciente, y hallazgos clínicos.

 

En nuestro centro en los dos últimos años hemos diagnosticado mediante biopsia guiada por ecografía 21 neoplasias de mama infrecuentes.

- Un carcinoma lobulillar histiocitoide

- Un carcinosarcoma

- Dos carcinomas escamosos

- Cinco carcinomas neuroendocrinos

- Ocho carcinomas mucinosos

- Una metástasis de carcinoma de ovario

- Una metástasis de melanoma

- Una metástasis de carcinoma neuroendocrino consistente con carcinoma de células de Merkel

- Un adenomioepitelioma

 

 

CARCINOMA LOBULILLAR HISTIOCITOIDE

 

Es un subtipo del carcinoma lobular invasivo.

Representa el 6-9% de las neoplasias de mama

Respecto al carcinoma ductal invasivo es de mayor tamaño en el momento del diagnóstico y más frecuentemente es multifocal.

Clínica: Masa palpable con piel o pezón retraídos.

Mamografía: La forma de manifestación más frecuente es una  distorsión con o sin masa asociada o bien una asimetría focal.

Las calcificaciones son poco frecuentes.

Ecografía: distorsión arquitectural con sombra posterior, habitualmente no se asocia a masa.

Diagnóstico diferencial: lesión esclerosa radial (radial scar).

CASO:

Mujer de 40 años que en la  mamografía (Fig 1.1) presenta un aumento de densidad seudonodular mal delimitado, en CSI de MD y gran adenopatía axilar derecha de aspecto patológico . No tiene mamografías previas.

Ecografía  (Fig 1.2):  nódulo sólido, ovalado, mal  delimitado de 30 mm de diámtero mayor en CSI de MD y  adenopatía de aspecto patológico axilar derecha de 29 mm de diámetro.

 

Por RM (Fig 1.3)  lesión irregular que capta contraste precozmente de 35 x 16 x 27 mm en CSI de MD,  

 

Se realizó biopsia guiada por ecografía del nódulo y de la adenopatía axilar siendo ambos postivos para Carcinoma lobulillar con patrón histiocitoide (Fig 1.4).

 

 

CARCINOSARCOMA

 

Es un subtipo de carcinoma de origen estromal

Menos del 1% de las neoplasias de mama

En relación con  zonas irradiadas.

Diseminación hematógena al pulmón.

 Mal pronóstico.

Mamografía: habitualmente nódulo polilobulado de contornos mal definidos. El 25% presentan microcalcificaciones.

Ecografía: 75% de los casos lesiones heterogéneas complejas con áreas  necrótico-quísticas. El 75% presentan alta vascularización.

RM: iso/hipointensidad en T1 y varible hiperintensidad en T2 según componente necrótico.

 

CASO:

Mujer de 31 años que acude a la unidad de patología mamaria por palparse nódulo en mama izquierda de 2 meses de evolución.

Ecografía (Fig 2.1): Lesión nodular sólida de 31 x 23 x 37 mm en CSE de MI, heterogénea, de márgenes parcialmente mal definidos, con áreas hipoecoicas en su interior.

Se realiza PAAF y BAG con resultado de adenoma pleomórfico, tumor mixto sin criterios de malignidad.

 

Se realiza tumorectomía con posterior resultado anatomo-patológico de carcinosarcoma ( Fig 2.2).

 

 

CARCINOMA ESCAMOSO

Subtipo del carcinoma metaplásico, dentro de los carcinomas de origen estromal.

El carcinoma escamoso de mama es una entidad muy poco frecuente, que constituye menos del 0.1% de los tumores de mama.

Mamografía: nódulo polilobulado de contornos mal definidos. El 25% presentan microcalcificaciones.

Ecografía: aparece en el 75% de los casos con ecogenicidad compleja, con contenido necrótico-quístico. El 75% presentan alta vascularización.

RM: iso/hipointensidad en T1 y varible hiperintensidad en T2 según componente necrótico.

CASO:

Mujer de 63 años con antecedente de meningitis a los 4 años y secuela de retraso mental es remitida desde la residencia donde vive por sospecha de nódulo en mama derecha.

Exploración física: palpación de nódulo en CSI/UCS de MD de aproximadamente 2 cm.

No es posible realizarle mamografía por su estado basal.

Ecografía (Fig 3.1): nódulo sólido, de márgenes lobulados de 23 x 17 mm. Se realiza PAAF guiada por ecografía (Fig 3.2)

 

CARCINOMA NEUROENDOCRINO

 

Pocos casos descritos. No presentan hallazgos clínicos ni radiológicos específicos.

Mamografía: masa densa redondeada con márgenes lobulados o espiculados.

Ecografía: nódulos hipoecoicos. En algunos estudios se describe componente quístico.

RM: realce precoz y homogéneo tras la administración de contraste paramagnético.

 

CASO:

Mujer de 57 años a la que en progama cribaje se detecta nódulo en MI sospechoso de malignidad.

Mamografía (Fig 4.1): nódulo de márgenes espiculados de aproximadamente 2 cm en CSE de MI.

 

Ecografía (Fig 4.2): Lesión nodular hipoecoica polilobulada de aproximadamente 22 x 15 mm en CSI de la MI.

RM (Fig 4.3): Foco de captación patológico en unión de cuadrantes de MI, de morfología nodular, mal delimitado, que mide 28 x 23 x 23 mm

Anatomía patológica: (Fig 4.4).

 

 

CARCINOMA MUCINOSO

 

Es un subtipo bien diferenciado del carcinoma ductal.

Representa el 2% de las neoplasias de mama.

En el estudio histológico la mucina es el hallazgo dominante

Clínica: si es palpable se manifiesta como una masa blanda.

Mamografía: masa lobulada o microlobulada, bien delimitada de baja densidad.

Ecografía: masa de ecogenicidad heterogénea con componente sólido y quístico y frecuentemente con refuerzo acústico posterior. Es raro que presenten sombra posterior.

RM: es de las pocas neoplasias de mama que presentan hiperintensidad en T2.

CASO:

 

Mujer de 64 que en mamografía cribaje se detecta nódulo en MD.

Mamografía (Fig 5.1): nódulo menor de 1 cm, bien delimitado, en UCS de MD

 

Ecografía (Fig 5.2): nódulo sólido, hipoecoico, bien delimitado de 8 x 7 mm en CSE de la MD.

RM (Fig 5.3): nódulo hiperintenso en UCS/CSE de MD, con captación patológica de aproximadamente 10 mm de diámetro.

Anatomía patológica: (Fig 5.4).

 

 

METÁSTASIS DE CARCINOMA DE OVARIO

 

Suele manifestarse como múltiples masas redondas u ovales bien delimitadas.

 

CASO:

Mujer de 56 años con antecedente hace un año de anexectomía + hemicolectomía izquierda+ resección de nódulos peritoneales por adenocarcinoma de ovario bilateral. Ahora presenta nódulo en MI

 

Mamografía (Fig 6.1): lesión nodular bien delimitada en UCE/CSE de MI.

 

Ecografía (Fig 6.2): lesión nodular heterogénea en UCE/CSE de MI de 20 x 15 x 24 mm.Se realiza PAAF con el resultado de metástasis de carcinoma de ovario (adenocarcinoma papilar seroso).

 

 

METÁSTASIS DE MELANOMA

 

Suele manifestarse como múltiples masas redondas u ovales bien delimitadas.

 

CASO:

Mujer de 47 años de edad con antecedente hace una año de melanoma en la espalda que posteriormente presenta metástasis cerebrales, pulmonares y pélvicas.

Se realiza mamografía (Fig 7.1) en la que se aprecia mamas densas con un nódulo en CIE de la MD.

 

Ecografía (Fig 7.2): nódulo hipoecoico bien definido de aproximadamente 11 mm de diámetro en CIE de la MD. PAAF con resultado de metástasis de melanoma.

Anatomía patológica : (Fig 7.3)

 

 

METÁSTASIS DE CARCINOMA NEUROENDOCRINO (CARCINOMA DE CÉLULAS DE MERKEL).

 

El carcinoma de células de Merkel es un tumor poco frecuente de la dermis caracterizado por un comportamiento agresivo con invasión de ganglios linfáticos regionales, metástasis a distancia y una gran tasa de recidiva.

El factor de riesgo principal es la exposición a la radiación solar.

Un tercio de los pacientes presentan metástasis a distancia en el momento del diagnóstico.

No presenta un patrón metastásico específico.

 

CASO:

Paciente mujer de 77 años de edad que consulta por palparse un bulto en la mama derecha.

Antecedentes patológicos: intervenida dos años antes por tumor de Merkel ulcerado en codo izquierdo con vaciamiento ganglionar axilar izquierdo por presencia de células tumorales aisladas en dos ganglios axilares.

Mamografía (Fig 8.1) nódulo lobulado de márgenes moderadamente indefinidos.

Ecografía (Fig 8.2)  lesión nodular hipoecoica de 29 x 13 mm en CSE de MD .Se realiza biopsia con resultado positivo para carcinoma neuroendocrino de células pequeñas compatible con tumor de Merkel.

PAAF de  adenopatía axilar derecha de aspecto patológico de 23 x 23 mm siendo el material insuficiente para el diagnóstico.

 

Posteriormente se realiza TC tóraco-abdominal (Fig TC)para estudio de extensión apreciándose una gran lesión infiltrativa  tumoral que afecta al cuerpo y cola de páncreas que se extiende hacia el espacio perirrenal izquierdo con infiltración del riñon izuquierdo y un mazacote ganglionar retroperitoneal paraórtico izquierdo, en relación a metástasis de su proceso neoformativo primario.

Anatomía patológica: (Fig 8.3)

 

 

ADENOMIOEPITELIOMA

 

Subtipo de neoplasia ductal bien diferenciada. Corresponde a una neoplasia benigna dentro del subgrupo mioepitelial con riesgo de malignización.

Asienta en las glándulas secretoras.

Crecimiento lento y poca tendencia a la metastatización (más frecuentemente hematógena que linfática).

Buen pronóstico.

La mayoría se presentan como un nódulo sólido.

Bien delimitado rodeado por una cápsula fibrosa gruesa.

Hay pocos casos descritos y los hallazgos de imagen no son específicos.

Edad media de diagnóstico 62 años

 

CASO:

Mujer de 57 años con nódulo bien delimitado visualizado en mamografía (Fig 9.1) de screening.

Ecografía (Fig 9.2): Nódulo sólido de 8 mm en UC. Se realiza biopsia guiada por ecografía.

RM (Fig 9.3): foco de captación patológico mal delimitado de 12 x 9 x 9 mm compatible con proceso neoformativo.

Anatomía patológica: (Fig 9.4)